O tromboembolismo venoso é uma doença vascular frequente que pode levar à morte se não tratada corretamente.
Nos EUA, onde se tem mais registros da doença, estima-se que ela afete de um a dois em cada 1.000 adultos, e seja responsável por 60.000 a 100.000 mortes anuais.
Destes, 10 a 30% falecem no primeiro mês após o diagnóstico e em 25% o primeiro sintoma é a morte súbita, segundo artigo de Tromboembolismo Venoso da Sociedade Portuguesa de Cirurgia.
Dentre os mais afetados pelas doenças estão os idosos, gestantes e puérperas. Durante a gravidez e após o parto, a TEV aguda ocorre em cerca de um a cada 1.000 partos.
O que é o tromboembolismo venoso (TEV)?
O tromboembolismo venoso é a formação de um coágulo na veia. Esse coágulo pode se formar na perna, sendo chamado de trombose venosa profunda (TVP) ou pode ser transportado para os pulmões, formando a embolia pulmonar (EP). Juntas, as condições são chamadas de tromboembolismo venoso (TEV).
Principais fatores de risco para o tromboembolismo venoso
Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento estão:
- idade avançada e risco crescente para pessoas maiores de 40 anos;
- obesidade ou sobrepeso;
- medicamentos contraceptivos orais ou reposição hormonal;.
- cirurgias anteriores;
- tromboembolismo venosos prévio;
- varizes;
- doenças como insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica, acidente vascular cerebral com paralisia ou paresia e pneumonia;
- gravidez e pós-parto;
- câncer e quimioterapia;
- colocação de cateter venoso central;
- distúrbios de trombofilia;
- pessoas acamadas por mais de 3 dias;
- trauma recente que comprime as veias, como um hematoma ou fratura.
Leia também: Alerta vermelho: aprenda a identificar sintomas da Trombose Venosa Profunda
Como o Tromboembolismo Venoso se manifesta
O tromboembolismo venoso começa quando um coágulo se forma em uma veia profunda, o que é mais comum nas pernas. Se isso acontecer, o fluxo de sangue é bloqueado pelo coágulo ou trombo, como também é chamado.
Já a embolia pulmonar acontece quando esse trombo se desloca e vai em direção ao pulmão. Neste caso, pode ocorrer rompimento do fluxo sanguíneo arterial pulmonar e consequente comprometimento das funções respiratórias e cardiovasculares.
Principais sinais e sintomas de um tromboembolismo venoso
Muitas vezes, o tromboembolismo venoso é assintomático, mas quando se manifesta tende a se desenvolver em um lado do corpo de cada vez.
Se aparecerem, os sintomas mais comuns de TVP especificamente, costumam ser dor, vermelhidão, endurecimento e calor na região.
Já no caso de embolia pulmonar, o paciente pode sentir falta de ar, respiração e batimentos cardíacos acelerados, dor no peito e na região das costelas, além de tontura e desmaio.
Complicações do tromboembolismo venoso
Uma das complicações da doença é a síndrome pós-trombótica, na qual há persistência de sintomas como dor e inchaço nas pernas comprometidas anteriormente pela doença.
Ela pode acontecer a médio e longo prazo, depois do tratamento inicial.
Segundo artigo da Sociedade Portuguesa de Cirurgia, citado no início deste conteúdo, dentre as pessoas que tiveram uma TVP, metade terá complicações a longo prazo e cerca de 33% terá uma recorrência nos dez anos seguintes.
O artigo dos Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva conclui que na maioria dos pacientes que morrem anualmente pela doença nos Estados Unidos, o diagnóstico não foi suspeitado antes da morte, mostrando que a embolia pulmonar pode ser a primeira manifestação de TVP.
Dados como este mostram a importância dos médicos de todas as especialidades ficarem atentos a essa patologia, especialmente nos pacientes que têm condições aumentadas de risco.
Como diagnosticar o tromboembolismo venoso
O diagnóstico é feito comumente através de exames de imagem, como ultrassom, angiografia ou tomografia computadorizada.
Pode ser solicitado também o exame de sangue conhecido como D-dímero nos pacientes com dispneia, dor torácica e hipóxia para ajudar no diagnóstico diferencial de TEP.
Antes de solicitá-lo, no entanto, é importante que o profissional faça uma avaliação prévia do escore de probabilidade pré-clínica para TEP. Um dos mais utilizados é o Escore de Wells.
Tratamentos para o tromboembolismo venoso
O principal objetivo do tratamento da trombose venosa profunda (TVP) é evitar a progressão do trombo e diminuir os riscos para:
- embolia pulmonar (EP);
- recorrência de tromboembolismo venoso (TEV);
- sequelas pós-trombóticas.
O tratamento base consiste no uso de meias de compressão elástica e no uso de anticoagulantes, como as Heparinas de Baixo Peso Molecular (HBPM) e Anti-vitamina K, por exemplo.
Esses dois anticoagulantes são parte do tratamento padrão da TVP.
Vale destacar que os Novos Anticoagulantes Orais (NOACs), tanto no tratamento quanto na prevenção da TVP e da EP, representam um avanço para a prática clínica, pois permitem que o tratamento via oral seja feito com um único fármaco.
É possível prevenir um tromboembolismo venoso?
O risco da condição pode ser diminuído consideravelmente a partir de medidas simples, como a prática regular de exercícios físicos, a hidratação constante e uma dieta balanceada.
Também é importante evitar maus hábitos, como o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas.
Já em pacientes internados em risco, para os quais o tromboembolismo venoso é considerado a maior causa de morte hospitalar evitável, é importante considerar a aplicação de tromboprofilaxia. Neste caso, pode-se reduzir de 30 a 65% a chance de TEV, segundo o Programa Nacional de Segurança do Paciente.
Conclusão
O tromboembolismo venoso (TEV) é uma condição grave e frequente que pode levar à morte se não tratada adequadamente.
Segundo dados dos EUA, ela afeta de um a dois em cada 1.000 adultos e é responsável por até 100.000 mortes anuais.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, obesidade, gravidez, histórico de TEV e certas doenças crônicas.
O TEV se manifesta principalmente como trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP).
Já o diagnóstico envolve exames de imagem e testes laboratoriais, enquanto o tratamento inclui anticoagulantes e meias de compressão. Medidas preventivas simples são essenciais para reduzir o risco de TEV.
